Stratégies thérapeutiques des traumas

Pr Wissam El-Hage
CHRU de Tours, Université de Tours, Inserm U1253 ‘Braln Imaglng & Brain’, Inserm CIC 1415, Cellule d’Urgence Médlco-Psychologlque CUMP 37, Tours, France

Dr Mathieu Bilodeau
Clinique TSO du CIUSSS de la Capitale-Nationale, Québec, Canada

Les traumatismes psychiques sont fréquents et augmentent la vulnérabilité psychologique et somatique. Ceux-ci résultent d’événements divers (par exemple catastrophes naturelles, accidents, violences physiques, violences sexuelles, guerres, morts inattendues). Ils constituent un facteur de risque majeur de trouble de stress post-traumatique et de dépression, mais également d’abus de substances, de conduites suicidaires, de troubles somatoformes; ils majorent la psychopathologie à travers le bouleversement de l’autorégulation émotionnelle, les perturbations cognitives et neuroimmunoendocrines.

Les traumatismes psychiques sont ainsi associés à une morbidité élevée, une mortalité augmentée, un recours plus fréquent aux professionnels de santé (médecins, infirmières, paramédicaux), des hospitalisations plus nombreuses, une mauvaise qualité de vie et une mauvaise perception de sa propre santé (1-4). Les psychiatres et psychothérapeutes sont aux premières loges pour l’identification des traumatismes et la prise en charge de leurs conséquences, qui ne se limitent pas au seul trouble de stress post-traumatique.

Au cours des dernières décennies, la recherche et l’exercice cliniques dans le domaine du stress traumatique ont connu un grand essor. Les connaissances théoriques, cliniques et thérapeutiques ont ainsi été développées dans le traitement du trouble de stress post-traumatique (TSPT) et de ses comorbidités. Les thérapies proposées actuellement comportent en première intention les psychothérapies structurées qui ont démontré les preuves de leur efficacité. Aux psychothérapies peuvent s’ajouter certains Psychotropes ou autres thérapies de potentialisation, mais dont la taille d’effet de leur efficacité reste moindre en comparaison des psychothérapies.


Plusieurs psychothérapies ont fait l’objet d’essais cliniques randomisés et contrôlés apportant une preuve d’efficaclté, notamment la thérapie comportementale et cognitive centrée sur le trauma, la thérapie d’exposition prolongée, la thérapie cognitive, la thérapie des processus cognitifs, la désensibilsation des mouvements oculaires et retraitement (EMDR), la psychothérapie brève éclectique, et la thérapie d’exposition narrative.


D’autres psychothérapies sont également proposées, mais leur efficacité n’a pas été prouvée par des essais cliniques randomlsés et contrôlés.

Nous pouvons ainsi citer l’hypnose, la psychodynamique la thérapie systémique, ou la thérapie de groupe,

Ce rapport au Congrès de Psychiatrie et de Neurologie de Langue Française , est le fruit d’une collaboration scientifique entre l’association du Congrès de psychiatrie et Neurologie de langue Française (CPNLF) et l’Association des Médecins Psychiatres du Québec (AMPQ), Il est consacré aux stratégies thérapeutiques de prise en charge des personnes souffrant d’un trouble de stress post-traumatique.

Cet ouvrage a pour objectif d’offrir au lecteur les données cliniques et scientifiques sur les stratégies thérapeutiques disponibles pour la prise en charge des patients souffrant de troubles résultant de traumatismes psychiques. Sa lecture aisée entend atteindre l’ensemble des cliniciens, étudiants, praticiens, psychologues, psychiatres, Psychothérapeutes et chercheurs intéressés par la diversité des soins disponibles pour soulager les souffrances post-traumatiques,

Cet ouvrage offre une mise à jour détaillée de chacune des stratégies thérapeutiques disponibles dans le traitement des traumatismes psychiques et de leurs conséquences cliniques, Il passe en revue les modalités psychothérapeutiques ayant fait leurs preuves dans le traitement du trouble de stress post-traumatique, il détaille l’arsenal pharmacologique utile, il met les balises de l’utilisation des traitements en neurostimulation, en plus d’offrir des pistes de réflexion sur la spécificité de la prise en charge thérapeutique de l’enfant et de l’adolescent et sur les stratégies d’optimisation du traitement pour un patient donné, Il propose donc une synthèse de la pratique clinique, en se basant sur les nombreux ouvrages scientifiques publiés dans le domaine et sur l’expertise de cliniciens chevronnés,